Guías de práctica clínica para el tratamiento del LES
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Primera guía latinoamericana de práctica clínica para el tratamiento del lupus eritematoso sistémico: Grupo Latino-Americano de Estudio del Lupus (GLADEL) – Liga Panamericana de Asociaciones de Reumatología (PANLAR)
Bernardo A Pons-Estel, Eloisa Bonfa, Enrique R Soriano, Mario H Cardiel, Ariel Izcovich, Federico Popoff, Juan M Criniti, Gloria Vásquez, Loreto Massardo, Margarita Duarte, Leonor A Barile Fabris, Mercedes A García, Mary Carmen Amigo, Graciela Espada, Luis J Catoggio, Emilia Inoue Sato, Roger A Levy, Eduardo M Acevedo Vásquez, Rosa Chacón Díaz, Claudio M Galarza Maldonado, Antonio J Iglesias Gamarra, José Fernando Molina, Oscar Neira, Clóvis A Silva, Andrea Vargas Peña, José A Gómez Puerta, Marina Scolnik, Guillermo J Pons-Estel, Michelle R Ugolini Lopes, Verónica Savio, Cristina Drenkard, Alejandro J Alvarellos, Manuel F Ugarte Gil, Alejandra Babini, André Cavalcanti, Fernanda Athayde Cardoso Linhares, Maria Jezabel Haye Salinas, Yurilis J Fuentes Silva, Ana Carolina Montandon de Oliveira e Silva, Ruth M Eraso Garnica, Sebastián Herrera Uribe, Diana Gómez Martín, Ricardo Robaina Sevrini, Rosana M Quintana, Sergio Gordon, Hilda Fragoso Loyo, Violeta Rosario, Verónica Saurit, Simone Appenzeller, Edgard Torres dos Reis Neto, Jorge Cieza, Luis A González Naranjo, Yelitza C González Bello, María Victoria Collado, Judith Sarano, Soledad Retamozo, María E Sattler, Rocio V Gamboa Cárdenas, Ernesto Cairoli, Silvana M Conti, Luis M Amezcua Guerra, Luis H Silveira, Eduardo F Borba, Mariana A Pera, Paula B Alba Moreyra, Valeria Arturi, Guillermo A Berbotto, Cristian Gerling, Carla A Gobbi, Viviana L Gervasoni, Hugo R Scherbarth, João C Tavares Brenol, Fernando Cavalcanti, Lilian T Lavras Costallat, Nilzio A Da Silva, Odirlei A Monticielo, Luciana Parente Costa Seguro, Ricardo M Xavier, Carolina Llanos, Rubén A Montúfar Guardado, Ignacio Garcia de la Torre, Carlos Pineda, Margarita Portela Hernández, Alvaro Danza, Marlene Guibert Toledano, Gil Llerena Reyes, Maria Isabel Acosta Colman, Alicia M Aquino, Claudia S Mora Trujillo, Roberto Muñoz Louis, Ignacio García Valladares, María Celeste Orozco, Paula I Burgos, Graciela V Betancur, Graciela S Alarcón, on behalf of the Grupo Latino Americano de Estudio del Lupus (GLADEL) and Pan-American League of Associations of Rheumatology (PANLAR).
RESUMEN
El lupus eritematoso sistémico (LES), una enfermedad autoinmune compleja y heterogénea, presenta un desafío significativo tanto en diagnóstico como en tratamiento. Los pacientes con LES en Latinoamérica enfrentan problemas especiales que deben considerarse al momento de desarrollar pautas terapéuticas.
El objetivo de este estudio es establecer guías de práctica clínica para pacientes latinoamericanos con lupus. Dos equipos independientes (reumatólogos con experiencia en el manejo de lupus y metodólogos) sostuvieron un encuentro inicial en Ciudad de Panamá, Panamá, en abril de 2016. Seleccionaron una lista de preguntas de los problemas clínicos más comunes en pacientes latinoamericanos con LES.
Estos problemas fueron estudiados a partir de la mejor evidencia disponible y resumidos en un formato estandarizado según el enfoque de Clasificación de Recomendaciones, Evaluación y Desarrollo. Todas las conclusiones preliminares fueron discutidas en un segundo encuentro cara a cara en Washington, D.C.,
en noviembre de 2016. Por consiguiente, nueve secciones de órganos/sistemas se presentan entre los hallazgos principales; una sección con enfoque de tratamiento “general” fue añadida. Se hizo especial énfasis en los aspectos de ejecución regional.
Se examinaron las mejores opciones farmacológicas para manifestaciones musculoesqueléticas, mucocutáneas, renales, cardiacas, pulmonares, neuropsiquiátricas, hematológicas y para el síndrome antifosfolípido. Los roles de las principales opciones terapéuticas (por ej., glucocorticoides, antipalúdicos, agentes inmunosupresores, intercambio terapéutico de plasma, belimumab, rituximab, abatacept, aspirina a dosis baja y anticoagulantes) se resumieron en cada sección. En todos los casos, los beneficios y riesgos, la veracidad de la evidencia, valores y preferencias, y aspectos de viabilidad y equidad se consideraron para producir una recomendación con enfoque especial sobre aspectos étnicos y socioeconómicos. Las guías han sido desarrolladas para pacientes latinoamericanos con lupus y podrían utilizarse en escenarios similares.
